12例食管癌術后胃癱臨床分析

河南 外科學 雜志 2 0 1 5年 1月第 2 1 卷第 1期HE N A N J O U R N AL O F S U R GE R Y J a n ． 2 0 1 5 ，V o 1 ．2 1 ，N n 1 2結果 1 例因合并嚴重顱腦創傷搶救無效死亡。非手術治療者 ， 均 痊愈出院， 術后 1 個月隨訪或復查無并發癥。脾臟切除患者， 術 后出現胰瘺2例 ， 經引流和間斷沖洗 ， 1 5 d左右拔除引流管治愈。 長時間低熱 1例， 3 7 ． 5 左右， 持續 1個月， 予以吲哚美辛 口服 后體溫轉至正常， 痊愈出院。 3 討論 3 ． 1 治療方式的選擇對于外傷性脾破裂患者 ， 首先要對整個 病情進行全面的評估， 根據患者病史、 癥狀、 體征及腹部彩超、 C T 及診斷性腹腔穿刺、 血常規等檢查快速做出正確判斷， 決定進一 步治療方式。非手術治療適應證 ： ( 1 ) 排除合并其他臟器損傷。 ( 2 ) 患者生命體征平穩， 無休克或一過性休克 J ， 平時體健， 無 凝血功能障礙， 未 口服抗凝類藥物患者。( 3 )I、 Ⅱ級脾臟損傷。 非手術治療期間要注意動態觀察患者生命體征及血常規， 床旁 B 超了解腹腔內積液情況， 以便做出準確的判斷， 隨時做好急診 中 轉開腹手術準備。應絕對安靜臥床， 應用止血、 補液治療 ， 必要 時可適當應用降壓類藥物 ， 早期將高壓維持在 1 0 0 m m Hg 左右 ， 可增加保守治療成功率。但對于高血壓患者 ， 要注意降壓幅度 不易過大。待患者胃腸功能恢復可進食流質。床旁動態超聲及 早期 D S A檢查發現活動性出血， 及時采取介入栓塞止血， 可顯著 增加脾外傷非手術治療成功率 J 。患者出院后 1個月內一定要 注意禁止劇烈活動， 注意隨訪復查 ， 以防止出現延遲性脾破裂。 而對于Ⅲ級及以上脾破裂， 或損傷部位位于脾門處的 Ⅱ級 損傷； 腹腔內積液 1 5 0 0 mL ； 或處于 I、 Ⅱ級損傷， 但出現腹膜 炎體征 ， 經過輸血補液治療生命體征仍不平穩， 2 4 h內輸血 8 0 0 mL ； 彩超或 C T檢查提示血腫增大， 腹腔內積液明顯增多； 老 年患者 ， 長期口服抗凝類藥物、 凝血功能異常、 合并多臟器損傷 患者均應盡快剖腹探查。 可根據術中具體情況選擇手術方式。淺表損傷， 可應用生 物粘合膠止血 ， 若需縫合， 縫線一定要穿過裂 口基底處， 避免留 置死腔。因脾臟質地較脆 ， 打結時力度一定要控制得當， 以免切 割脾實質。對于較深的裂傷， 可先控制脾蒂處血供， 清除破裂處 1 2例食管癌術后胃癱臨床分析 侯磊 河 南平輿縣人 民醫院麻 醉科平輿4 6 3 4 0 0 · 4 3 · 血凝塊和壞死脾臟組織， 間斷或連續縫合， 內可植入止血紗布或 大網膜。對于： ( 1 ) 病情危重， 需盡快結束手術者。( 2 ) 有威脅生 命的合并傷者。( 3 ) 病理性脾破裂者。( 4 ) 胃腸穿孔或開放性腹 部損傷者。( 5 ) 脾嚴重受損者。( 6 ) 高齡及凝血機制嚴重障礙 者， 我們應盡快切除脾臟， 不要冒著生命的風險去保脾。 脾臟切 除常見 并發癥 有 ： ( 1 ) 出血 ： 多 為忽視 小 的 出血 點或 結扎線脫落所致 ， 或肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正 ， 導 致術后膈肌和脾床滲血。手術要 耐心細致， 牢靠結扎 血管。 ( 2 ) 感染 ： 術后早期感染率為 5 ％ ～5 5 ％， 包括肺部感染 、 膈下膿 腫、 切口感染、 泌尿系感染等。手術前后預防性應用廣譜抗生素 可以預防感染的發生。術中脾床常規放置引流，術后加強對引 流管 的管理 ，保持引流管通暢，可以防止術后膈下膿腫 的發 生H J 。( 3 ) 血栓形成和栓塞 ： 脾切除后會出現血小板數升高和血 液黏稠度增加。術后 1— 2周達高峰， 最常見的是門靜脈栓塞， 也 可累及腸系膜動靜脈等部位。術后血小板 1 0 0 0×1 0 ／ L一 2 0 0 0 ×1 0 ’ ／ L ，可應用肝素類抗凝藥物 J 。( 4 ) 脾熱 ： 脾切除術后 患者常有持續 2～3周的發熱 ， 體溫 過 3 9 ~ C。脾熱為自限性發 熱， 應用予以吲哚美辛 1 2 ． 5 m g ， 3次／ d ， 口服， 可緩解。( 5 ) 胰瘺： 與術中游離脾床時損傷胰腺有關， 應用生長抑素， 間斷沖洗引流 管， 多能2周左右治愈。 4 參考文獻 [ 1 ] 夏穗生． 我國脾臟外科的發展回顧 [ J ] ． 中國實用外科雜 志 ， 2 0 0 4 ， 2 4 ( 1 2 ) ： 7 0 5— 7 0 7 ． [ 2 ] 霍楓、 詹世林 、 彭林輝．肝脾外傷的微創治療[ J ] ． 腹部外 科， 2 0 1 1 ， 2 4 ( 5 ) ： 2 6 7—2 6 8 ． [ 3 ] 陳孝平， 汪建平． 外科學[ M] ． 8版． 北京： 人民衛生出版社， 201 3： 33 7—3 38 ． [ 4 ] 黎介壽． 普通外科手術學[ M] ． 2版． 北京 ： 人民軍醫出版 社 ， 2 0 1 1 ： 9 7 0— 9 7 1 ． [ 5 ] 吳孟超、 吳在德． 黃家駟外科學 [ M] ． 7版． 北京： 人 民衛生 出版社 ， 2 0 0 8 ： 1 8 7 0—1 8 7 1 ． ( 收稿2 0 1 4—1 2—1 0 ) 【 摘要】 目的探討食管癌根治術后 胃 癱的診治體會。方法對 1 2 例食管癌根治術后胃癱患者采取禁飲食、 持續胃腸減壓， 腸 內、 外營養支持等非手術治療措施。結果全部患者經 1 4～ 2 8 d非手術治療措施后恢復胃腸蠕動， 并逐漸恢復經口正常進食 ， 均順利 出院。結論食管癌根治術后胃癱可嚴重影響患者的生存質量。規范手術操作 、 及時診斷和非手術措施 ， 對防治食管癌術后胃癱具 有 重要 意義 。 【 關鍵詞】 食管癌根治術； 胃 癱 ； 非手術療法 【 中圖分類號】 1 1 6 1 9 【 文獻標識碼】 B 【 文章編號】 1 0 7 7 — 8 9 9 1 ( 2 0 1 5 ) 0 1 — 0 0 2 8 — 0 2 術后胃癱又稱功能性吻合 口梗阻、 殘 胃無張力癥或功能性 排空障礙， 是手術后非機械性梗阻因素導致 的胃動力紊亂綜合 征 ， 主要表現為 胃排空障礙。是食管癌根治術后早期并發癥之 一 。由于需要長時 間進行 胃腸 減壓 和 禁飲食 ， 可嚴 重影 響 患者 的生存質量 。2 0 0 0一 O 6 —2 0 l 4— 0 6 ， 我科對 3 9 8例食管癌在全 麻下行食管癌根治術， 發生術后胃癱 1 2例， 經非手術治療措施 ， 效果滿意， 現報告如下。 · 44 · 可 南外科學雜志 2 0 1 5年 1月第 2 l卷第 1 期HE NA N J O U R N A L OF S UR G E R Y．1 a n ． 2 0 1 5．Vo 1 ．21．No ． 1 1 資料與方法 1 ． 1 一般資料本組 l 2例患者中， 男 8例， 女 4例； 年齡 5 2— 7 2 歲， 平均 4 8 ． 6歲。食管癌部