13例外傷開顱術后頭皮延遲愈合的原因及治療

· 9 42· · 診治分析 · 浙 江創傷外科 2 0 1 4年 1 2月第 1 9卷第 6期Z H J J T r a u ma t i c ， D e c e mb e r 2 0 1 4 ， V o 1 ． 1 9 ， N o ．6 1 3例外傷開顱術后頭皮延遲愈合的原因及治療 劉 剛錢薇朱祖建 【 摘要】 目的分析開顱術后頭皮延遲愈合的原因， 探討其治療方法。 方法 l 3 例外傷開顱延遲愈合傷13予以特殊換藥( 傷13早期使 用銀離子敷料及康惠爾敷料) ， 分析傷E l 延遲愈合原因及特殊換藥的治療效果。 結果1 3 例愈合不良傷口根據首次滲出物培養結果分為感 染性傷口和非感染性傷13； 其中感染性傷口3 例， 經過積極長期處理 1 例傷口愈合， 另 2 例患者傷口均未能愈合， 取出植人物。1 O 例非感染性 傷口分為鈦板傷口7 例和人] 二 腦膜傷口3 例， 其中鈦板傷口愈合 5 例， 2 例傷口逐漸裂開； 3 例人工腦膜傷口均愈合。 結論感染性傷1：3 愈 合可能性小， 建議盡早徹底清創， 取出異物， 非感染性傷口 愈合與基底部組織厚度、 血運、 營養等密切相關， 特殊換藥可以促進傷13的愈合。 【 關鍵詞】 頭皮切口； 延遲愈合； 藻酸銀離子敷料 ； 康惠爾水膠體敷料 【 中圖分類號】 R 6 8 7 _ 3 【 文獻標識碼】 A d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ； j ． i s s n ． 1 0 0 9 — 7 1 4 7 ． 2 0 1 4 ．0 6 ． 0 3 0 頭皮血供豐富，手術傷口多數均愈 合 良好， 但有少數外傷開顱患者， 手術切 V I 早期 I 期愈合， 經過一段時間的潛伏 ， 切口緣頭皮出現膿點 、 破潰， 甚至傷 口裂 開 ，經長時間換 藥傷 口不愈合甚 至潰面 擴大，對于此類外傷術中有植入物頭皮 愈合不良的患者，往往面臨是否取出植 人物及傷口能否愈合的風險。回顧性分 析本院 1 3例此類患者的臨床資料， 討論 傷 口愈合不能的原因及治療。 1 資料與方法 1 ． 1 分析本院 2 0 0 8 ～ 2 0 1 3年 1 3例外傷 開顱術后頭皮愈合不 良患者 ， 1 0例為鈦 板植入， 3 例為人工腦膜植入， 患者出院 時傷口均 I 期愈合，經過一段時間潛伏 ( 潛伏期 3周 ～ 2月) ， 發生遲發性手術切 口緣潰破， 排除癤腫導致的局部感染， 患 者無中樞神經系統感染征象，腦膜刺激 征 陰性 ， 血常規和生化檢查基本正常 。 其 中大骨瓣減壓傷口8例， 顳瓣傷 口3例， 冠狀額瓣傷口2例。 1 ． 2 傷口處理方法： 傷口首次處理均行 滲出物培養，要求盡可能取傷口深部滲 出物或者組織。 首次常規換藥， 部分傷 口 填塞碘仿紗布， 一天后觀察傷口情況。 以 后傷 口換藥均常規用 0 ． 5 ％碘伏消毒傷 口， 0 ． 9 ％生理鹽水棉球擦拭傷口， 無菌剪 去除腐肉，再次碘伏及大量生理鹽水多 次擦拭傷口， 盡可能去除碘伏， 取同等大 小的藻酸銀離子敷料填塞于較深 的部 作者單位 ： 3 1 4 4 0 0 海 寧 ， 浙江海 寧市人 民醫院神經外科 位， 外層用康惠爾水膠體敷料固定。 根據 傷口滲液量， 早期每天更換一次 ， 后期每 2 - 3 天更換一次，此方法換藥時間長達 半月至 1 月余。 如肉芽生長 良好 ， 后期予 以堿性成纖維細胞生長因子凝膠覆蓋傷 口， 外層用康惠爾水膠體敷料固定。 2結果 1 3例愈合不 良傷 口根據首次滲 出 物培養結果分為感染性傷口和非感染性 傷口； 其中感染性傷口3 例( 感染細菌分 別為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 、表皮 葡萄球菌 、 大腸桿菌 ) ， 經過積極長期處 理 ( 換藥時 間長達 3周到 1 月 ) ， 1 例 患 者( 大腸桿菌) 疤痕愈合， 另 2例患者傷 口均未能愈合 ，最終再次清創手術取出 鈦板。 另外 1 0例非感染性傷口根據植入 物材質分為鈦板傷V I 7例和人工腦膜傷 口3例，其中鈦板傷口完全愈合 6例， 2 例傷 口逐漸裂開， 最終取出鈦板； 3例人 工腦膜傷口患者為植人人工腦膜去骨瓣 術后， 均完全愈合。 3 討論 ． 3 ． 1 3例感染性傷 口均是鈦板修補術后 傷 口， 根據培養結果選擇合適抗生素， 予 以積極抗感染營養支持治療 ，同時予以 常規換藥 ，每次換藥均沿潰破 口四周輕 1 3例頭皮愈合不 良傷 口處理 結果 輕擠壓， 盡可能擠出膿性滲出物， 予以碘 仿紗布填塞，觀察患者傷V I 滲出情況及 纖維組織生長情況，后期予以銀離子敷 料及康惠爾水膠體敷料換藥。經過積極 長期處理( 換藥時間長達 3周到 1 月) ， 1 例( 額瓣開顱鈦板修補術后) 患者傷 口愈 合， 另 2例患者( 大骨瓣開顱鈦板修補術 后) 傷口均未能愈合， 最終再次清創手術 取出鈦板。 對于感染性傷口處理 ， 要明確 感染是否波及腦內或植入物，對于明確 有鈦板外露、探查傷口有多方向感染瘺 道等， 盡管積極抗感染支持及換藥處理 ， 傷口愈合可能性不大，建議盡早徹底清 創， 取出異物l I l。但感染傷 口如果僅僅局 限于頭皮 ， 無 明顯瘺道 ， 未波 及植入物 ， 清創后予以銀離子敷料及康惠爾水膠體 敷料換藥， 仍有愈合可能。 3 ．2 非感染性傷 口愈合的關鍵因素是 傷口基底部組織的厚度 ， 組織越厚， 愈合 可能性越大。尤其在傷口經過無菌換藥 處理， 基底部有新鮮肉芽生長之后 ， 使用 銀離子敷料可幫助下肉芽組織快速爬行 生長。一般傷口愈合需要營養 、濕度適 宜、 低生物負荷 、 氧氣目 ， 經過銀離子敷料 填塞及康惠爾敷料覆蓋，可以保證適合 傷口生長的潮濕度及透氣度，同時銀離 子具有局部廣譜殺菌及很少產生耐藥菌 的特點 ， 可以全面抑制細菌的生長， 減輕 傷 口的生物負荷 。 待健康 肉芽組織長到 傷口表面 7 5 ％左右，再予以堿性成纖維 細胞生長因子凝膠進一步促進肉芽組織 生長， 促進傷口愈合。在 1 0例非感染性 傷 口處理過程中， 3例植入物為人工腦 浙江創傷外科 2 0 1 4 年 1 2 月第 1 9 卷第 6 期Z H J J T r a u m a t i e ， D e c e m b e r 2 0 1 4 ， V o 1 ． 1 9 ， N o ． 6 · 9 4 3 · · 診治分析· 腹腔鏡手術治療卵巢 良性腫瘤的臨床分析 周 雪 霞 【 摘要】 目的討論腹腔鏡下治療診斷卵巢良性腫瘤的效果。 方法8 0 例卵巢良性腫瘤患者， 分為對照組和觀察組各 4 O 例， 通過系 統評價 比較兩組 的治療效果 ， 總結 出在腹 腔鏡 下進行此類手術 的可行性 。 結果兩組 手術在所用時間對 比來看 ， 從統計學上講無差異 ( P 0 ． 0 5 o 兩組患者從關鍵指標來看， 對照組治療有效率顯著低于觀察組， 從統計學意義上來講有差異( P 0 ． 0 5 ) ， 具有可 比性。所有病 人在手術前均進行腫瘤相 關 標志 物 、陰道 彩色 B超 ( 未婚者采 取腹部彩 色 B 超)等檢查 ： B超顯示為單 房性或多房性卵巢腫物 ， 囊